室性心动过速，10种药物使用攻略～丨思维导图

来源：临床医药文献 【在线投稿】栏目：综合新闻时间：2021-07-14

室性心动过速（简称室性心动过速）包括非持续性室性心动过速 (NSVT)、持续性室性心动过速和室颤。不同类型的室性心动过速有不同的治疗方法。本文主要介绍普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮、地尔硫卓等10种抗心律失常药物的使用要点。

五种室性心动过速的治疗原则

1．非持续性室性心动过速（NSVT）

NSVT是指心电图上连续出现3个或3个以上的室性心动过速，性前收缩的频率一般为100～200次/分钟，自行终止30 秒内。大多数NSVT患者无明显症状，部分患者可出现晕厥、昏厥、持续性心悸等症状。

没有器质性心脏病的 NSVT 通常不需要药物治疗。症状明显者可口服β受体阻滞剂。

对于伴有器质性心脏病的 NSVT，β-受体阻滞剂有助于改善症状和预后。若效果不佳且室性心动过速发作频繁，且症状明显，可根据持续性室性心动过速应用抗心律失常药物，一般选用胺碘酮。

2.持续性单形室性心动过速（SMVT）

SMVT是指在同一心电导联上出现相同形状的QRS波，且发作持续时间>30 s，或虽然

对于伴器质性心脏病的SMVT，在治疗基础疾病和诱发因素的前提下，可使用抗心律失常药物。胺碘酮为首选，利多卡因仅在胺碘酮不适用或无效，或合并心肌缺血时作为第二选择。

对于无器质性心脏病的单形性室性心动过速，维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂可用于起源于右室流出道的特发性室性心动过速或利多卡因；对于左室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可用普罗帕酮。终止后，建议患者接受射频消融治疗。

3.持续性多形性室性心动过速

持续性多形性室性心动过速是指QRS波群形状可清楚识别但不断变化，频率>100次/min的室性心律失常。多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可退化为心室扑动或心室颤动。对于血流动力学稳定或短暂的多形性室性心动过速，应区分是否存在QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室性心动过速、QT间期正常的多形性室性心动过速和QT间期短的多形性室性心动过速间隔。持续性多形性室性心动过速通常没有前驱症状。即使出现症状，它们也是非特异性的，例如胸部不适、心悸、气短和虚弱。

血流动力学不稳定的多形性室性心动过速应按心室颤动处理。

血流动力学稳定或短暂阵发性者应鉴别是否存在QT间期延长，分为QT间期延长多形性室性心动过速（尖端扭转型室速，TdP）、QT多形性室性心动过速正常间期短QT间期多形性室性心动过速应相应治疗。