一名 25 岁的女性患者患有首发精神病 (FEP)，服用足够疗程的氨磺必利无效；改用喹硫平并增加剂量至 600mg/d，6 周后精神病症状明显改善。看来，治疗终于走上了正轨。

但复查12导联心电图用Bazett公式校正QT间期后发现，此时QTc间期为490ms，而喹硫平前仅440ms，增加50ms，且仅距离 500ms 仅一步之遥。偏僻的。

问题在这里：您是否应该停止使用喹硫平并改用第三种疗效不确定的抗精神病药？

字母数不如无数

喹硫平抗精神病药可拮抗心肌细胞的钾离子通道，导致心室复极延迟和QT间期延长。无论是先天性还是后天性原因，QT间期延长都可能增加。患者发展为尖端扭转型室性心动过速 (TdP)，严重时可导致心室颤动和死亡。

但是QT间期受心率的影响，所以需要用一个公式来修正心率因子，得到修正后的QT（QTc）间期。如果男性QTc间期超过440ms，女性超过470ms，则视为QTc间期延长，许多患者被迫换药。然而，这种方法实际上可能过于保守，因为 TdP 通常只发生在 QTc 间期超过 500 ms 的患者中。

Bazett 公式是目前使用最广泛的 QT 间期校正公式，大多数心电图仪默认使用此公式。然而，当患者的心率过高或过低时，人们就会担心巴泽特公式的准确性。观察：

？心率假阴性，导致患者在已经有风险的情况下继续服药；

？当心率>90bpm时，Bazett公式可能会高估QTc间期，导致假阳性，导致患者在风险不高的情况下不必要地停药。

问题在于，抗精神病药除了延长QT间期外，还经常引起心动过速，多为一过性。其机制可能在于其肾上腺素能 α1 受体和胆碱能受体作用。在这种情况下，Bazett 公式可能会高估患者的 QTc 间期，导致停药和病情波动。众所周知，治疗的连续性对于维持精神分裂症患者的自主性和生活质量至关重要。

尽管业界已经认识到 Bazett 公式的局限性，但该公式仍然广泛用于临床和科学研究。一项评估抗精神病药引起 QT 延长风险的系统评价显示，21 项纳入研究中有 19 项使用 Bazett 公式。

表1 该患者使用不同校正公式得到的QTc间期

还可以使用其他一些工具来校正 QT 间期。如表1所示，除Bazett公式外，该患者使用其他公式计算的QTc间期均小于470ms。如果仅仅按照巴泽特公式，患者的喹硫平很可能“误食”，不必要地停药，患者将重新踏上寻找有效药物的漫漫长路。

结论

鉴于目前大部分心电图机默认使用Bazett公式，如果患者QTc间期返回令人担忧，建议使用Framingham、Fridericia或Hodges公式重新计算，避免因假阳性结果造成不必要的停顿。使用已被证明有效的药物。

重新审视 QTc 间期的临床意义：来自精神分裂症患者的谈话 |专家观点

2021-02-17

文献索引：Andric T、Winckel K、Tanzer T、Hollingworth S、Isoardi K、Siskind D. Bazett 的校正公式高估了抗精神病药引起的心动过速患者的校正 QT。精神分裂症研究2021 年 3 月 17 日；231:22-23。