清晨的第一缕阳光照进房间，唤醒了沉睡的人们……可爱的白衣天使们有条不紊地开始了忙碌的一天，突然被一个病人家属的质疑声打断：“护士，你刚给我妈送来的酒石酸美托洛尔不是用来降血的吗？压力？妈妈通常没有高血压。是不是吃错药了？”护士立即停止了工作，从病人身上取了药。看了医生的嘱咐，她给病人解释……

支架植入后，服用酒石酸美托洛尔的目的不是降低血压，而是预防冠心病。冠心病二级预防是指对已经发生冠心病的患者采取预防措施。目的是改善症状，降低死亡率和致残率，防止冠心病复发。一项关于各种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析表明，心肌梗死后长期使用β受体阻滞剂进行二级预防治疗可使相对死亡率降低24%[1]。

作用机制

β受体阻滞剂是心肌梗死后二级预防最有效的药物。推荐所有急性心肌梗死后无禁忌症的患者口服β受体阻滞剂。能抑制中枢和外周RAAS，抑制心肌收缩力，减慢心率，起到降压作用。通过抗氧化、清除氧自由基、保护血管内皮和心肌功能来保护心脏。通过降低心率和减少心肌耗氧量来预防心肌缺血和猝死；显着缩小心肌梗死面积，减少左心室质量，防止左心室重构，从而减少心肌梗死后不良心血管事件，降低心肌梗死死亡率。

不同疾病服用此药有什么好处？

1.高血压：适用于不同程度的高血压，可降低血压和心脏负荷，改善心肌缺血。

2.冠心病：通过降低心率和减少心肌耗氧量来预防心肌缺血和猝死。

3.心力衰竭：β受体阻滞剂可抑制交感神经收缩，降低患者心肌耗氧量，避免心肌坏死和损伤。

4.快速性心律失常：可减慢心率，抑制心肌收缩力，降低自主性，延缓房室传导。

5.主动脉夹层：常与硝普钠合用，以减少血流对主动脉的影响。

6.心肌病：可减轻心肌损伤，延缓病情进展。

7.甲亢：可迅速缓解本病引起的心动过速、震颤、焦虑等症状。

8.遗传性QT延长综合征：除非有严重的禁忌症，β受体阻滞剂现在是有症状的LQTS患者的首选。

哪些人在临床实践中是禁忌的？

1。心源性休克

2.病态窦房结综合征

3. II、III度房室传导阻滞

4．不稳定、失代偿性心力衰竭（肺水肿、低灌注或低血压）

5.有症状的心动过缓或低血压

6.有明显的支气管痉挛或支气管哮喘

7.周围血管疾病和重度抑郁症是β受体阻滞剂使用的相对禁忌证

如何正确指导患者服药？

1。指导患者在进餐时服药，可提高该药的生物利用度。同时要注意观察是否有面色苍白、出汗等低血糖反应。

2.该药物应从小剂量开始。用药期间应密切观察患者的症状、心率、血压，并根据患者的血压、心率调整剂量[2]。目标血压<130/80mmHg，但舒张压不应低于60mmHg[3]。警惕低血压的发生，防止跌倒。

3.注意患者心率的变化。对于既往心肌梗死或左心室功能不全的患者，调整β受体阻滞剂的剂量，将静息心率控制在每分钟55-60次之间[3]。如果用药后出现明显的窦阻滞或窦性停搏，应停用或减量β受体阻滞剂；如有Ⅱ度及以上房室传导阻滞，应停药或减量；若无长RR间期（指大于2S的长间期）且24h心率大于7万次，可考虑维持原剂量[4]。

4.长期使用β受体阻滞剂的患者不应突然停药。如果突然停药，会使原病情加重，容易导致病情恶化或增加猝死风险。告知患者应在医生指导下逐渐减量后停药。整个过程至少需要两周时间。

5.教患者出院时自我监测脉搏，测量1分钟。如果脉搏低于60次/分，如果有任何症状，你应该打电话给医生或去医院。

总结

作为一名合格的护士，我们在工作中要了解患者所服用药物的性质、特点、作用、注意事项和不良反应，指导患者用药，提高患者用药依从性。

参考文献：

[1]刘新华，冠心病二级预防的思考，[J]临床医学实践2009，第30期。

< p > [2] 刘美林，王继光，β受体阻滞剂治疗高血压的临床建议。 [J] 中国心脏病学杂志，2019年6月，第47卷，第6期。

[3] β-肾上腺素能受体阻滞剂在冠心病标准治疗中的应用中国专家共识[J]中国循环杂志，2020年第02期。

【4】刘云川，魏梦琳，β受体阻滞剂的适应症和不良反应，你知道几个？ 【J】临床误诊误治2019年03期。