营养不良是慢性肾脏病（CKD）常见的并发症，是CKD发生、进展以及心血管事件与死亡的危险因素。近日由中国医师协会肾脏内科医师分会组织撰写的《2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》正式发布详细介绍了针对CKD早期、透析前、终末期肾脏病血液透析和腹膜透析以及肾移植受者的营养不良治疗方案。

CKD营养不良的定义及评估

1.CKD营养不良的定义

CKD进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不良的重要因素。

CKD进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不良的重要因素。2008 年，国际肾脏病与代谢学会提出蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。专家组从 4 个方面［生化指标、非预期的体重降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和（或）热量摄入不足］制定PEW诊断标准，尤其是骨骼肌消耗情况，反映了肌肉合成、分解代谢异常的状况。

表1 蛋白质能量消耗诊断标准

2. CKD营养不良的评估

营养评估是CKD患者营养治疗的基础，应根据患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量（BMI、皮褶厚度和上臂肌围）、饮食调查（饮食记录）、生化指标（清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、水电解质平衡等）、主观综合营养评估（SGA）以及人体成分分析和炎症指标的结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期监测，制定和调整营养治疗方案。

营养不良的监测

专家推荐意见：CKD患者应重点监测蛋白质摄入量、能量摄入量以评估营养治疗依从性，建议每 2~4 周监测1次，稳定期每3个月监测1次

推荐治疗方案总结

表2 CKD1-2期患者营养治疗推荐意见

表3 CKD3-5期患者营养治疗推荐意见

表4 透析患者营养治疗推荐意见

表5 肾移植受者营养治疗推荐意见

文献索引：中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志. 2021; 101(8): 539-559.