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传统细菌感染生物标志物

１.外周血白细胞总数及分类

外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例（详见表1），但因影响因素极多、特异性不高，故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

表1：外周白细胞数量与感染

白细胞检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。

2.红细胞沉降率（ESR）

ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且常用于观察疾病的活动性。

3.Ｃ反应蛋白（CRP）

CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的6～8ｈ开始升高，24～48ｈ达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关（详见表2）。CRP检测快速、便捷，不受年龄、性别、贫血与否等因素的影响，较白细胞计数变化更具特异性。

表2：C反应蛋白

CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系，当CRP水平为10～90 mg/L时多提示局灶性或浅表性感染，≥100 mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。

4.内毒素

内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分，临床研究结果证实，该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高（85.3%），但特异度较低（44%）。因此，仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的价值并不高。

近年开始临床应用的细菌感染生物标志物

1.降钙素原（PCT）

PCT是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，结构上包括降钙蛋白、降钙素和Ｎ端残基片段。

表3：降钙素原与感染

《降钙素原急诊临床应用的专家共识》中指出当PCT浓度升至2-10 μg/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险；当PCT浓度超过10 μg/L时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时，PCT比CRP更有意义。PCT的敏感度和特异度均为 75%，而CRP的敏感度为95%，特异度只有8%。

2.白介素-6（IL-6）

IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在２ｈ达高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致，但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

小结

需要指出的是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。

参考文献：

[1]Limper M, deKruif MD，Duits AJ，etal. Thediagnostic role of procalcitoion andother biomakers in discriminating infectious from non-infectiou fever［Ｊ］．J Infect,2010,60(6):409-416 DOI：10.1016/

[2]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(4):243-257. DOI:10.3760/

[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951. DOI:10.3760/