摘自:《中国老年学杂志》

2015年10月第35卷

作者:陈刚，陈玲，张辉，陈曼华

单位:武汉市中医院心内科

探讨瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效和安全性

将78例纳入研究的病例随机分组，对照组(40例) 予瑞舒伐他汀治疗;观察组(38例) 加用荷丹片口服治疗，观察治疗前后内中膜厚度(IMT)，斑块面积，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、甘油三酯(TG) 、总胆固醇(TC) 的改善情况;观察治疗过程中是否出现不良反应，6个月为一疗程。

研究结果

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1、两组治疗前后IMT、LDL、TG、TC比较

两组患者的IMT、LDL、TG、TC数值均改善; 但观察组的疗效更佳(P＜0.05) 。结果见图1。

2、两组斑块面积与NIHSS评分比较

经治疗后，患者的斑块面积均较前明显缩小，NIHSS评分也较前降低(P＜0.05) ; 且观察组疗效更佳，其中在减少斑块面积方面差异更显著(P＜0. 01) 。结果见图2。

3、不良反应

服药过程中观察组及对照组分别有8例和7例出现不良反应。

观察组肝功能异常1例，胃肠道不适4例， 肌肉疼痛3例，

对照组肝功能异常31例，胃肠道不适2例，肌肉疼痛2例，

两组差异显著。

研究结论

瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄疗效显著。

脑梗死轻者早期经药物干预能获得痊愈，重者可在短时间内突然死亡。脑梗死与颈动脉狭窄关系密切，而高血脂却是动脉狭窄的重要因素之一。科学的调脂方案能改善患者生活质量，降低患者急性脑血管疾病的发病率。血管炎症存在于动脉硬化的整个过程中，在动脉硬化的基础上，受到自由基损伤、血糖、血压、血脂变化等多种因素的作用下，血管内皮破裂，启动内源性凝血机制，血小板聚集，使原本变窄的动脉更加狭窄而发病。而他汀类药物不但具有稳定斑块的作用，而且对于血管炎症也有较好的效果，临床应用广泛，作用机制明确，故作为对照用药。研究发现， LDL-C 的升高是急性脑血管疾病的重要危险因素之一，作为新一代他汀类调脂药，瑞舒伐他汀的调脂作用更显著，尤其对于LDL-C的升高具有显著的抑制作用，且临床副作用较小，但剂量较大时，部分患者仍可出现消化道不适、肝功能损伤能不良反应。有学者运用瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗重度颈动脉狭窄患者，发现较小的剂量与荷丹片联合使用便可达到大剂量瑞舒伐他汀治疗同等的疗效，但副作用却明显减少。可见荷丹片的临床应用能在一定程度上缓解医务工作者对他汀类药物的依赖性，弥补了他汀类药物的不足。临床医生并且可根据患者具体情况，在保障疗效的基础上减少他汀类药物的摄入剂量，从而在最大程度上减轻药物副 作用。

荷丹片由荷叶、山楂、补骨脂( 盐水炒) 、丹参、番泻叶等药物组成。山楂为药食两用之品，能提高硬化血管中卵磷脂的含量，具有显著降血脂的作用，还有抗氧化的作用。老年人肝肾亏虚，水湿不化，湿聚为痰，痰阻脉络，故血行不畅，脑窍失于濡养，故而头晕，头痛。治疗时当兼顾患者肾阳亏虚的生理基础，选择温肾助阳之补骨脂，使阳气得充，则痰浊自化。有学者指出，补骨脂具有调理血脂的作用，但更适合于阳虚痰浊内阻型的老年高脂血症治疗。丹参具有抗氧化、抑制血小板凝集，还具有降血脂的作用，可见用药无论从中医或西医角度均有充实的理论支持。