文章摘要:目的 探讨腰椎椎体CT值与单纯斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）治疗退变性腰椎疾病中融合器下沉的关系。方法 回顾分析2016年2月—2018年10月采用单纯OLIF治疗的35例腰椎退变性疾病患者临床资料。男15例，女20例；年龄29～81岁，中位年龄58岁。手术节段39个，其中单节段32例，双节段2例，三节段1例。采用术前腰椎CT测量L₁椎体轴位、L_1～4椎体轴位和矢状位、手术融合节段及上下椎体轴位CT值作为骨密度指标，同时采用双能X线吸收测定法记录最低T值。记录术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分；末次随访时通过腰椎正侧位和动力位X线片评价腰椎间融合。末次随访时采用腰椎侧位X线片测量融合器下沉，并将患者分为下沉组和非下沉组。对年龄、性别、身体质量指数、最低T值、椎体CT值、疾病类型、手术节段进行单因素分析，初步筛选融合器下沉的影响因素；进一步采用logistic回归进行多因素分析，筛选融合器下沉的独立危险因素。采用ROC曲线和曲线下面积（area under curve,AUC）分析CT值和最低T值预测融合器下沉。采用Spearman相关分析判断融合器下沉与临床结果的相关性。结果 患者均获随访，随访时间27～58个月，平均38.7个月。末次随访时，患者VAS评分和ODI评分均较术前显著下降（t=32.850,P=0.000;t=31.731,P=0.000）。无下肢神经症状复发患者，无1例患者行翻修手术。27例（77.1%）未发生融合器下沉（非下沉组）；8例（22.9%）发生融合器下沉1.1～4.2 mm，平均2.2 mm（下沉组）。末次随访时，下沉组和非下沉组分别有1例腰椎间未融合，两组椎间融合率（96.3%vs. 87.5%）比较差异无统计学意义（P=0.410）。单因素分析显示，椎体CT值(L₁轴位、L_1～4轴位和矢状位、手术节段及上下椎体轴位)和最低T值是融合器下沉的影响因素（P<0.05）。根据ROC曲线分析，与最低T值AUC 0.738 [95%CI（0.540,0.936）]相比，L_1～4轴位CT值的AUC为0.850 [95%CI（0.715,0.984）]，可更加有效预测融合器下沉。多因素分析显示，L_1～4轴位CT值是融合器下沉的独立危险因素（P<0.05）。结论 拟行单纯OLIF前进行基于腰椎CT的椎体CT值测量可预测融合器下沉风险，腰椎椎体低CT值患者有较高融合器下沉风险，但融合器下沉并未导致不良临床结果。

文章关键词:

论文分类号:R687.3